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      耐药结核病:古老疾病的致命新貌

      2014-03-24 15:17:36 来源: 网易探索 举报
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      核心提示:3月24日是世界防治结核病日。120多年来,尽管人类曾多?#38395;?#21147;控制疫情流行,结核菌却在与药物的抗争中不断产生变种与耐药?#28020;?#20170;天,结核病仍然是全球威胁人类的最大杀手之一,然而国际社会对于有效诊断与治疗该疾病的成果却十分有限。

      每年的324日是世界防治结核病日。原本这一天,是以纪念1882年德国科学家科赫氏发现结核病原菌。然而120多年来,尽管人类曾多?#38395;?#21147;控制疫情流行,结核菌却在与药物的抗争中不断产生变种与耐药?#28020;?#20170;天,结核病仍然是全球威胁人类的最大杀手之一,然而国际社会对于有效诊断与治疗该疾病的成果却十分有限。

       

      南非小镇与超级结核菌 

       

      结核菌最近一次卷土重来是在近十年前。2005年至2006年,一种至少对4种一线?#25237;?#32447;的药物具耐药性的超级结核菌在南非印度洋沿岸的夸祖鲁纳塔尔省(Kwazulu-Natal)爆发。该省偏远处?#32784;?#30422;拉费里(Tugela Ferry)的镇上,53名感染超级结核菌的患者最终有52名死亡,从在痰涂片中?#19994;?#32467;核菌,到病人死亡的平均时间只有短短16天,而大部分病人之?#23433;?#27809;有感染结核病的历史。

       

      该结核病随后被称为广泛耐药结核(XDR-TB),而这场传染?#38498;退?#20129;?#31034;?#20154;的疫情大爆发也向世界宣告了结核病疫情的进一步恶化。

       

      出生于浙江宁波的周吉芳医生于201211月来到夸祖鲁纳塔尔省,参加无国界医生在该省偏远村庄的医疗项目。无国界医生与南非卫生部门展开合作,在全国多个诊所和中心医?#33322;?#31435;了艾滋病和结核病的治疗中心,希望透过一系?#20889;?#26032;性的工作,包括先进仪器、最新药物和更加积极的治疗策略,降低这个地区艾滋病和结核病的新发病?#30465;?/span>

       

      尽管周吉?#21363;?#21069;对于南非的疫情程度有所耳闻,当他翻开艾滋病结核联合诊所厚重的病例记?#38469;保?#24040;大疾病负担仍令他倒吸冷气。

       

      例如,在开普敦附近的卡雅利沙镇(Khayelitsha),五六十万来自东开普敦的季节性工人,在镇里的各种铁皮房居住,只有节假日才返回老家与家人团聚。?#23548;?#30340;居住条件,高达20%的艾滋病感染率,以?#23433;?#35268;范的服药习惯,不?#27927;?#29983;着耐药病毒和耐药结核菌的出现,周吉芳说。

       

      通常,如果感染正常的结核病,患者使用4种主要抗生素的其中1种后,在几个星期或者几个月内会有所好转。而一旦错误使用药物或者出现药物管理不佳的情况——例如病人没有完成整个疗程,医疗人员处方错误的药物,或者药物质量?#33459;选?#21017;会导致耐药结核病的出现。耐药结核病不仅难以治疗,还会引发严重的公共卫生危机──若与耐药结核病患者接触,人们也有机会直接感染耐药结核病。

       

      在卡雅利沙镇,由于缺乏规范治疗,甚至根本没有治疗,耐药结核病正在社区内传播。更令人忧虑的是,当地的艾滋病毒感染?#22987;?#39640;,而结核病与艾滋病毒是一对致命的组合,两者会产生生物协同作用,加速身体免疫系统的?#35272;!?/span>

       

      在当地,周吉芳常常看到这样的故事:某个病人由于感?#26223;?#28363;病毒而造成免疫力?#38470;担?#22240;而感染普通的结核病。在无国界医生?#25250;?#23436;成结核病治疗后便随即开始艾滋病病毒治疗,因为病人感觉健康明显有所?#32435;疲?#20110;?#20146;?#34892;中断服药。过了一段时间后病人再次出现,之前被药物暂时压制的艾滋病?#23621;?#20877;飙升,而结核病也死灰复燃——还要变种成棘手的耐药结核病。

       

      耐药疫情蔓延 诊疗缺口巨大

       

      耐药结核病的出现,意味着现有的治疗结核的一线药物全面失效,不?#35980;?#20351;用二线药物进行长达两年的治疗,而在治疗期间,患者不仅每天服用多达20粒药丸,更有约8个月必须每天?#37038;?#27880;射,而由于药物很多是在上世纪中期研发,带有严重的毒副作用,包括呕吐、恶心、精神病征状、失明以及失聪等。此外,二线药物价格昂贵,令贫苦地区的患者无法负担。

       

      有一次,周吉?#21152;?#26080;国界医生流动结核医疗?#28216;?#19968;同去探访病人时,见到一个耐药结核病患者,她已经?#37038;?#20102;一年多的治疗,再过一年?#20848;?#23601;能够完成整个疗程。然而,治疗耐药结核病一年至少需要2,000美元的花费,这还不包括辅助治疗和基本护理的费用。

       

      病人拿出了装有几十个药盒的大口袋,?#20848;?#26377;一两斤重,这不过是一个月的药量。这个病人全家穷得连鞋子?#21363;?#19981;起,但是她手中的药物价值超过他们全家数月的生活?#36873;?/span>

       

      幸好南非这个非洲最发达的国家的耐药结核病治疗是国家全包的,但是?#33402;?#30340;难以想象在其它结核病和艾滋病泛滥的非洲国家会是什么情况?

       

      与药价同样昂贵的,是现有的诊断工具。无国界医生在夸祖鲁纳塔尔省引入新的快速诊断测试,令每月的结核病诊断个案增加了211%。然而全球获得诊疗的病人?#28304;?#22312;巨大缺口,目前全球仍有95%的结核病病人难以获得合适的诊断,但增加耐药结核病检测规模的力度,则因捐助机构缩减捐款?#20449;?#21518;而受到严重影响。

       

      世界卫生组织数据显示,2012年全球约有860万结核病新发病例,130万人死于结核病。然而,仅有不到一半的结核病患者被确诊,不到60%的患者得到治疗并痊愈。绝大多数的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家,?#29420;?#31038;区和弱势群体受害尤甚。

       

      例如在缅甸,?#20848;?#27599;年有9300宗耐药结核病新症,但仅超过300名病人获得治疗。抗击艾滋病、疟疾和结核病全球基金撤销了新一轮拨款,更严重破坏了缅甸在未来5年进一步治疗患者的计划,很多其它国家扩大治疗规模的计划?#24425;?#24433;响。

       

      无国界医生医疗总监Sidney WONG医生?#25285;?#32784;药结核病危机是关乎每个人的问题,需要国?#22987;?#30340;实时采取行动。”他续?#25285;?#27599;年我们都诊断到更多耐药结核病人,但目前的治疗根本不足以控制这场疫情。无论你住在哪里,在?#19994;?#26356;短和更有效的全新治疗组合之前,要从这种疾病中活过来的机率并不理想。?#20445;?#26469;源:无国界医生)


       

      对于耐药结核病?#32784;?#32961;,我们必须一同发声,透过签署《检测我、治疗我》宣言(http://msf.org.cn/tb),要求有能力为耐药结核病疫情带来改变的各国政府、捐助机构、药厂和政策制定者,从根本?#32435;?#36825;个疾病的护理模?#20581;?/span>

       

      顾纯 本文来源:网易探索 责任编辑:王晓易_NE0011
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